بيمه گذار مي تواند با توجه به پوشش هاي مورد نياز براي تأمين آتيه خود و يا اعضاي خانواده يکي از بيمه هاي عمر را انتخاب نمايد.

بيمه کار آفرين افتخار دارد براي نخستين بار جديدترين نوع بيمه عمر را که در کشورهاي پيشرفته رايج است و بيشترين بازده و سود را براي اندوخته هاي بيمه گذاران تأمين مي نمايد با عنوان بيمه عمر و سرمايه گذاري به هموطنان گرامي ارائه نمايد. همچنين بيمه کار آفرين در ساير انواع بيمه عمر نيز که در حال حاضر در ايران رايج مي باشد فعاليت دارد.

 بيمه عمر زماني

بيمه تکميلي حادثه

بيمه هاي حوادث

خطر ها و خسارت هاي تحت پوشش

انواع بيمه هاي حوادث

درمان گروهي 

بستري در بيمارستان و اعمال جراحي و پرداخت هزينه هاي مربوط به آن يکي از نگراني هاي جدي خانواده ها مي باشد.افزايش روز افزون بهاي خدمات بيمارستاني از جمله تهيه لوازم، دستمزد پزشکان جراح، دارو، هزينه هاي اتاق عمل , هزينه هاي عمومي و هزينه هاي بستري شدن در بيمارستان در بسياري از موارد مشکلات مالي قابل ملاحظه اي را براي بيمار و يا سرپرست خانواده به وجود مي آورد. جبران اين هزينه ها مستلزم يک برنامه ريزي پس اندازي بلند مدت است که با دشواري هاي خاص خود مواجه مي باشد.بيمه نامه درمان گروهي با جبران کليه هزينه هاي درمان بيمارستاني و همچنين اعمال جراحي سرپايي و پاراکلينيکي، از تحميل اين هزينه ها به خانواده کارکنان جلوگيري نموده و آرامش خاطر را به کارکنان و خانواده آنان باز مي گرداند.كاركنان هر مؤسسه ، اعم از مؤسسه بازرگاني،توليدي و خدماتي، طبق قانون بايد از طريق مؤسسه مورد نظر تحت پوشش بيمه درمان قرار گيرند (بيمه تامين اجتماعي يا خدمات درماني يا ... ) كه به آن اصطلاحاً بيمه گر اول گفته ميشود.اين بيمه درمان، علاوه بر پوشش هزينه هايي مانند حق ويزيت پزشك و هزينه هاي خريد دارو ، بايد هزينه هاي درماني و جراحي در مراكز درماني را پوشش دهد. اما در عمل ،بخش قابل توجهي از اين هزينه ها را خصوصا به هنگام مراجعه به مراجع پزشكي غير دولتي, بيمه شده خود متحمل ميشود. بيمه گران براي جبران اين گونه هزينه هاي تامين نشده توسط بيمه گر اول بيمه گروهي مازاد درمان را عرضه ميكنند. اين بيمه درمان، مازاد بر بيمه درمان اجباري بصورت گروهي است. زيرا كاركنان موسسه مورد نظر اعم از كاركنان رسمي ،پيماني و قراردادي به همراه كليه اعضاي خانواده تحت تكفل بعنوان يك گروه تحت پوشش آن قرار مي گيرند

بطور كلي مزاياي پوششي كه مي تواند در قالب قرارداد درمان گروهي به هر يك از بيمه شدگان ارائه گردد بشرح جدول زير ميباشد 

راهنماي استفاده از خدمات و پشتيباني شركت بيمه كارآفرين  - قابل توجه بيمه شدگان

پس از اخذ بيمه نامه درمان از شركت بيمه كار آفرين و به منظور استفاده بهتر از خدمات ما به نكات زير توجه فرماييد

دسترسي شبانه روزي شما به كليه خدمات واحد كمك رسان اين شركت (SOS) با يك تلفن ميسر مي باشد, بنابراين كارت گواهي بيمه درمان خود را هميشه به همراه داشته باشيد.

از كارت گواهي بيمه درمان خود مراقبت لازم به عمل آوريد, در صورت فقدان كارت مذكور پس از تعهد كتبي بيمه شده و تاييد آن توسط بيمه گذار محترم قرارداد نسبت به قبول عوارض سوء استفاده از كارت مذكور , امكان صدور المثني توسط بيمه گر ميسر مي گردد.

تلفن و نمابر شبانه روزي شركت كمك رسان ايران در تهران - واحد عمليات- به ترتيب به شماره 51 84 64 88 و 07 85 64 88 مي باشد كه در پشت كارت گواهي بيمه درمان شما نيز درج شده است.

لطفاَ پس ازبرقراري تماس , اطلاعات زير را در اختيار واحد عمليات شركت كمك رسان ايران (SOS  ) قرار دهيد

نام و نام خانوادگي , شماره بيمه نامه , نام و نام خانوادگي بيمه شده اصلي و نسبت با وي , تلفن تماس و خدمات مورد نياز درصورت نياز به بستري شدن در بيمارستان هاي طرف قرارداد اطلاعات زير را در اختيار مسئولين واحد عمليات قرار دهيد

نام بيمارستان , نام پزشك معالج , نوع بيماري يا درمان , تاريخ بستري , ارسال دستور پزشك جهت بستري شدن (ارسال تصوير صفحات اول و دوم شناسنامه زوجين در مورد عمل سزارين و يا زايمان طبيعي , عكس راديولوژي بيني از روبرو قبل از عمل انحراف و تاييديه مراكز چشم پزشكي مبني بر درجه نزديك بيني و دور بيني حداقل 4 دييوپتر براي هر چشم در زمان عمل رفع عيوب انكساري چشم ضروري مي باشد.

مسئولين واحد عمليات پس از تشكيل پرونده و كسب اطلاعات لازم و در صورت تطبيق درخواست بيمه شده با مزايا و شرايط قرارداد بيمه درمان , كليه اقدامات لازم را انجام خواهند داد ,تامين خدمات بر اساس شرايط و مزاياي قرارداد بيمه درمان صورت خواهد گرفت , از شما درخواست مي شود از مفاد قرارداد بيمه درمان خود اطلاع حاصل فرموده و به مواردي از قبيل مزايا و موارد تحت پوشش , استثنائات , نحوه تامين خدمات , سقف تعهدات , فرانشيز توجه خاص مبذول فرماييد ( همچنين خواهشمند است به منظور جلوگيري از اتلاف وقت , حداقل دو روز قبل از تاريخ بستري هماهنگي هاي لازم را با واحد عمليات كمك رسان به عمل آوريد

توجه مهم 

واحد كمك رسان به منظور ارائه خدمات مناسب به شما اقدام به عقد قرارداد با اكثر بيمارستان هاي درجه يك و خصوصي تهران و بسياري از مراكز استان بر اساس درجه بندي آنها نموده است ( كه ليست آن به رويت شما ميرسد ). عقد اين قراردادها به منظور تامين مستقيم سهم بيمه گر از هزينه هاي بيمارستاني بيمه شده  صورت گرفته و در اكثر موارد پاسخگوي نياز هاي درماني شما خواهد بود .

متاسفانه در موارد معدودي به شرح زير تامين مستقيم هزينه ها از سوي شركت بيمه كارآفرين امكان پذير نمي باشد.

الف : بيمارستان محل بستري طرف قرارداد اين شركت نمي باشد

در اين حالت به شما توصيه مي گردد كه در صورت تمايل به استفاده از معرفي نامه , بيمارستان محل بستري را به بيمارستان همترازي كه طرف قرارداد باشد تغيير دهيد , در صورت اصرار شما به بستري در بيمارستان غير طرف قرارداد درخواست مي گردد كليه هزينه هاي درماني را راساَ پرداخت و سپس كليه مدارك بيمارستاني ( صورتحساب بيمارستان , پزشكان , گواهي پزشك معالج و بيهوشي , شرح عمل و نتيجه آزمايشات , دارو , پاتولوژي و غيره ) را توسط نماينده مربوطه براي واحد عمليات ارسال نماييد , پس از بررسي مدارك فوق و در صورت احراز شرايط و تكميل پرونده بيمه شده , بيمه گر هزينه ها را بر اساس تعرفه هاي قرارداد با بيمارستان هاي همتراز تسويه خواهد نمود

ب : پزشك معالج متعهد به قرارداد نيست 

متاسفانه تعداد معدودي از پزشكان در مراكز طرف قرارداد و يا غير طرف قرارداد مبالغي خارج از شرايط قرارداد و يا تعرفه مقرر از بيمار مطالبه مي نمايند بديهي است تامين اين درخواست در تعهد بيمه گر نبوده و توصيه مي شود شما نيز نپذيريد, در چنين حالتي از شما درخواست مي گردد تا از خدمات اكثر پزشكان مجربي كه تابع شرايط قرارداد و يا تعرفه هاي مقرر هستند استفاده نماييد و در صورت اصرار شما به استفاده از خدمات پزشك مورد نظر خود از شما درخواست مي گردد كليه هزينه هاي درماني را شخصاَ پرداخت و مدارك لازم را همانند بند الف براي واحد عمليات ارسال تا همانند روش ذكر شده در بند مذكور مورد تسويه واقع گردد

ج: شرايط امكان استفاده شما از مزاياي صدور بيمه نامه در فاصله بين اعلام به واحد عمليات و بستري مقدور نيست

در اين موارد عليرغم تلاش مسئولين واحد عمليات جهت كسب اطلاعات لازم و تكميل پرونده , از شما درخواست مي گردد كليه هزينه هاي  درماني را شخصاّ پرداخت و مدارك لازم را توسط نماينده بيمه گذار به واحد عمليات ارسال نمايند تا در صورت تاييد نسبت به بررسي و جبران هزينه هاي پرداختي اقدام لازم مبذول گردد .

لازمبه توضيح است در اين سه حالت ( بند الف , ب و ج ) به احتمال قوي جبرانهزينه هاي پرداختي كمتر از هزينه هاي پرداختي شما به پزشك و يا بيمارستانخواهد بود , لذا به منظور جلوگيري از زيان احتمالي  حتماَ به توصيه درانتخاب بيمارستان ها و پزشكان طرف قرارداد توجه نماييد.

خواهشمند است قبل از انتخاب پزشك اطلاعات مربوط به پزشكان غير طرف قرارداد را از واحد عمليات اخذ نماييد

توصيه هاي مهم 

تا آنجايي كه امكان دارد فرصت مناسبي ميان اعلام به واحد عمليات و تاريخ بستري در نظر بگيريد

در زمان تماس اوليه كليه اطلاعات لازم ( موارد درج شده در فوق ) را در اختيار واحد عمليات گذاشته تا نسبت به تشكيل پروندها اقدام لازم مبذول گردد

در صورتي كه پزشك معالج شما در خواست پرداخت مبلغ جدا گانه اي علاوه بر صورتحساب بيمارستان را نمود مراتب را سريعاَ به اطلاع همكاران واحد عمليات برسانيد

د : بستري بدون اطلاع كمك رسان

در صورتي كه به هر علت  بدون اطلاع قبلي همكاران واحد عمليات ( كمك رسان ) در بيمارستانهاي طرف قرارداد بستري شده , خواهشمند است ترتيبي اتخاذ فرماييد كه در اولين فرصت وقبل از ترخيص از بيمارستان در زمان بستري با همكاران واحد عمليات ايران تماس گرفته و اطلاعات لازم را در اختيار آنها قرار داده , واحد كمك رسان در صورت احراز شرايط سعي خواهد نمود معرفي نامه را در طول مدت بستري به بيمارستان ارسال نمايد و در صورتي كه اين عمل مقدور نبود پس از ارائه مدارك به شرح فوق بيمه گر هزينه هاي شما را در صورت احراز شرايط بر اساس تعرفه بستري در بيمارستان همطراز طرف قرارداد تامين خواهد نمود

بهمنظور استفاده بهينه از قرارداد درماني  به شما توصيه مي گردد حتماَ درزمان بستري و يا در اولين فرصت در حين بستري و قبل از ترخيص از بيمارستانبا واحد عمليات تماس بگيريد

مدارك مورد نياز براي بررسي پرونده و درخواست ارائه خدمات در موارد ي كه معرفي نامه توسط واحد عمليات صادر نشده , به شرح زير است

در صورت بستري در بيمارستان 

 اصل صورتحساب بيمارستان

اصل صورتحساب پزشكان

اصل گواهي پزشك معالج مبني بر نوع درمان و يا جراحي انجام شده

تصوير برگ شرح عمل

گواهي بيهوشي

گواهي ريز داروها. لوازم مصرفي اتاق عمل , آزمايشات , خدمات راديولوژي, پاتولوژي, گزارش ام آر آي , سي تي اسكن , سونوگرافي , آندوسكوپي, آنژيوگرافي و غيره

گواهي انجام مشاوره پزشكي با مهر و امضائ پزشك

اصل فاكتور پروتز و لوازم مصرف شده داخل بدن همراه با گواهي تاييد مصرف از پزشك معالج

اصل قبض و يا رسيد خدمات انجام شده در خارج از بيمارستان همراه با گزارش و جواب

ارائه كپي صفحات اول و دوم شناسنامه زوجين در مورد زايمان و سزارين

ارائه عكس راديولوژي روبرو بيني قبل از عمل در مورد جراحي انحراف بيني

       پاراكلينيكي - تشخيصي

دستور پزشك

اصل قبض پرداختي با مهر تاييد مركز پاراكلينيكي - تشخيصي

گزارش پزشك ( اعلام نتيجه)

( راهنماي استفاده از خدمات و پشتيباني شركت بيمه كارآفرين ( قابل توجه بيمه گذار )

به منظور تأمين خدمات مورد نياز به بيمه شدگان، شركت بيمه كارآفرين علاوه بر مزاياي مندرج در بيمه نامه و در چارچوب تعهدات آن، خدمات زير را در دسترس بيمه شدگان قرار مي دهد.

  راهنمايي پزشكي شبانه روزي

 معرفي پزشك

بيمارستان و مراكز تشخيصي در سراسر ايران

اخذ پذيرش از بيمارستان ها و مراكز تشخيصي طرف قرارداد

 تأمين مستقيم هزينه درمان و تشخيص در مراكز طرف قرارداد

 جبران سريع خسارت در ساير مراكز

 سازماندهي انتقال پزشكي زميني و هوايي

 نظارت پزشكي بر درمان

 تهيه دارو و وسايل كمياب

اطلاع رساني

اخذ نظريه دوم پزشكي

سازماندهي ترخيص

تهيه و تنظيم اسناد پزشكي

استفاده از اين خدمات ساده ، سريع و آسان است و فقط با يك تلفن در كليه ساعات شبانه روز در دسترس بيمه شده قرار دارد

بستري در بيمارستان

بيمه شدگان محترم پس از تماس با شماره تلفنهاي به شرح زير نسبت به ارائه اطلاعات زير اقدام مي نمايند

شماره تلفن در 24 ساعت شبانه روز :51 84 64 88 -021 و نمابر :07 85 64 88 -021

نام و نام خانوادگي متقاضي خدمات ، نام شركت ، شماره قرارداد بيمه ، نوع خدمات درخواستي ، نام پزشك معالج و بيمارستان ، تاريخ بستري ، شماره تلفن تماس . ( ارسال گواهي پزشك مبني بر علت بستري ضروري است و در هنگام زايمان تصوير شناسنامه خانم صفحه اول و دوم مورد نياز مي باشد.) 

پس از دريافت اطلاعات فوق نسبت به انجام خدمات درخواستي در اسرع وقت اقدام خواهد شد

لازم به توضيح است كارت درماني بيمه شده اصلي و شناسنامه بيمه شده در هنگام پذيرش توسط بيمارستان ها و مراكز پاراكلينيكي طرف قرارداد مورد نياز مي باشد

در صورتي كه محل بستري يكي از بيمارستان هاي طرف قرارداد باشد ، پس از دريافت اطلاعات فوق و انطباق خدمات درخواستي با پوشش بيمه ، معرفي نامه براي آن بيمارستان ارسال مي شود و شما با ارائه كارت شناسايي به قسمت پذيرش بيمارستان مي توانيد از خدمات لازم برخودار گرديد.

در صورت بستري شدن در ساير بيمارستان ها ، پس از ترخيص و تسويه حساب ، همه مدارك بيمارستاني ممهور به مهر بيمارستان و گواهي پزشك را به نشاني تهران. خ گاندي , گاندي 15 پلاك 24 (شركت كمك رسان ايران ) ارسالنماييد . هزينه هاي فوق برابر با مفاد قرارداد بيمارستان هم درجه محاسبه و تأمين مي گردد

در صورت عدم درج حق الزحمه پزشكان در صورتحساب ، اين مبلغ بر اساس مفاد قرارداد با آن مركز و يا مراكز هم درجه تأمين مي گردد

دروه انتظار : پوشش بيمه اي شما ممكن است براي برخي از خدمات ( زايمان بيماري هاي مزمن و .... ) داراي دوره انتظار باشد ، ارائه خدمات نيز تابع همان شرايط دوره انتظار خواهد بود .فرانشيز : پوشش بيمه اي شما ممكن است در تأمين هزينه هاي درمان ، تشخيص و انتقال پزشكي داراي فرانشيز باشد  ارائه خدمات نيز داراي همان فرانشيز خواهد بود

استثنائات : پوشش بيمه اي شما ممكن است براي برخي شرايط و بيماري ها داراي استثنائات باشد، ارائه خدمات نيز تابع همان استثنائات است

اورژانس : در صورت مراجعه به اورژانس بيمارستان و ضرورت بستري شدن ، مراتب را از همان جا به شماره تلفن88648451 اعلام نماييد . اقدام لازم براي تأمين خدمات مطابق شرايط قرارداد بيمه انجام خواهد گرفت . خدمات پاراكلينيكي و تشخيصي

پس از تماس با شماره تلفن هاي يادشده اطلاعات زير را اعلام فرماييد:

نام و نام خانوادگي متقاضي خدمات، نام شركت، شماره قرارداد بيمه، نوع خدمات درخواستي، تاريخ و محل انجام خدمات، شماره تلفن تماس، ( ارسال گواهي پزشكي مبني بر علت انجام خدمات ضروري است)

پس از دريافت اطلاعات فوق در اسرع وقت نسبت به انجام خدمات درخواستي اقدام خواهد شد

در صورت تمايل به استفاده از ساير مراكز، پس از دريافت خدمات و تسويه حساب مدارك مورد نياز شامل

دستور پزشك، اصل صورتحساب پرداختي، اصل نتيجه و گزارش خدمات ( عكس ، سونوگرافي ، شرح و (...

را به نشاني: تهران. خ گاندي , گاندي 15 پلاك 24 ( شركت كمك رسان ايران ) ارائه فرماييد . هزينه مطابق با شرايط بيمه نامه در اسرع وقت تأمين خواهد شد

محدوديتهاي دوره انتظار ، فرانشيز و استثنائات شامل خدمات پاراكلينيكي و تشخيصي نيز مي باشد

مهلت و نحوه دريافت مدارك پزشكي تسويه شده

حداكثر مهلت براي بازگرداندان اصل و يا تصاوير مدارك پزشكي به بيمه شدگان متقاضي به دلايلي از جمله دريافت سهم بيمه گر اول , سه ماه از تاريخ تحويل مدارك به شركت كمك رسان ايران (كارگزار اين شركت ) و يا تاريخ ترخيص بيمه شده از بيمارستان ( در خصوص معرفي شدگان به بيمارستانهاي طرف قرارداد ) مي باشد , بديهي است پس از گذشت مهلت مذكور و عدم دريافت درخواست بيمه گذار  اين شركت و به تبع آن شركت كمك رسان ايران ( واحد عمليات) ازاعاده مدارك مربوطه معذور بوده و مسئوليتي از اين بابت به عهده نخواهد داشت